7月12日,发表在《美国医学会杂志》上的一篇报告称,瑞士苏黎世大学医院的Huldrych F. Gunthard,M.D.和国际抗病毒学会-美国小组的同事对确定感染HIV成人的抗逆转录病毒疗法的建议给予了更新,它们包括开始治疗的时间、最初的治疗方案以及治疗方案的改变,连同更新的建议还有在具感染风险者(包括接触前和接触后预防)中使用抗逆转录病毒药物来预防HIV;这是一期HIV/AIDS的专刊。
自从2014年版本的建议出台以来,对HIV感染的治疗和预防的抗逆转录病毒药物(ARVs)的使用取得了长足进步,因此有必要更新这些建议。国际抗病毒协会-美国分会召集了HIV研究与病人治疗的一组专家,让其审查自2014年报告以来发表于同行评审期刊中的数据、由监管机构报告的数据或在同行评审科学会议上作为会议摘要报告的数据,旨在寻找能改变先前建议或其评级的新资料或证据。他们开展了综合性文献检索。这些建议是通过共识提出的,每条建议都由证据强度和品质做出评分。
建议
较新的数据支持采纳被广泛接受的建议,即应该在所有感染HIV者中开始用抗逆转录病毒药物疗法,只要他们的病毒血症可被检测到,而这与其CD4细胞计数无关。对大多数病人而言,建议的最佳初步治疗方案为2种核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)加上一种整合酶链转移抑制剂(InSTI)。其它有效的治疗方案包括非核苷逆转录酶抑制剂或用2种NRTIs增强的蛋白酶抑制剂。他们还提出了对特别人群及在机会性感染和具伴发情况下的治疗建议。
转换治疗的理由包括病人的便利、耐受性、程序简化、对可能的新型药物相互作用的预期、妊娠或计划怀孕、食物限制消除、病毒治疗失败或药物毒性。在治疗前建议做实验室评估,在治疗中建议进行监测以评估病人的反应、不良反应及对医嘱的遵守度。所提的建议还有改善治疗中的联系和维持的方法。建议每日服用富马酸替诺福韦酯/恩曲他滨作为接触前预防以防止高危者感染HIV。当有指针时,在接触HIV后应尽快开始接触后预防性治疗。
作者得出结论:“抗逆转录病毒制剂仍然是防治HIV的基石。所有感染HIV者只要在血浆中能查到病毒都应该接受治疗,建议使用的初步治疗方案为一种InSTI加上2种NRTIs。应该考虑采用接触前预防来作为有感染风险者预防HIV感染策略的一部分。当被有效应用时,目前能得到的ARVs可维持对HIV的抑制并能防止新的HIV感染。在采用这些治疗方案时,治疗中的感染HIV成人的存活率可接近无感染成人的存活率。”